Preparto, parto y postparto.

Como bien sabemos, las mujeres experimentan multitud de cambios durante el embarazo: en su columna, su pelvis, sus articulaciones y en su musculatura. Estos cambios según el bebé se va desarrollando, puede provocar algunos problemas, como: lumbalgia, ciatalgia, retención de líquidos (sobre todo en miembros inferiores), incontinencia urinaria, ...; tras el parto existen riesgos de padecer diastasis abdominal, subluxación del sacro (por problemas en el expulsivo), prolapsos o adherencias en las cicatrices (episiotomía). Ante estos problemas la fisioterapia nos puede ayudar a lidiar con estos síntomas.

Centrándonos en el suelo pélvico, el embarazo produce modificaciones hormonales y anatómicas que tienen consecuencias sobre la musculatura perineal y las estructuras fibroligamentosas. Las embarazadas sufren hiperlordosis, hiperpresión intrapélvica, estreñimiento, modificaciones vasculares y aumento de peso, que predisponen factores desencadenantes o agravantes de la incontinencia urinaria.

Preparto:

El embarazo puede hacer sintomática una fragilidad preexistente de incontinencia. Normalmente, las fugas aparecen en relación con cuadros de aumento de frecuencia miccional y sensación de imperiosidad en el tercer trimestre por el peso del bebé.

Respecto al trabajo de suelo pélvico en embarazadas, podemos distinguir dos tipos de población:

• Población en riesgo

La reeducación perineal a lo largo del embarazo consiste en una reeducación del suelo pélvico, con excepción de electroestimulación. Esta reeducación se reserva a la población de riesgo:

• Mujeres que presentan incontinencia desde el principio del embarazo (primer trimestre), asociada por problemas de incontinencia de esfuerzo anteriores (deficiencia esfinteriana)
• Mujeres con incontinencia no tratada después de un parto anterior.

Estas mujeres presentan más factor de riesgo a que esta incontinencia persista en el postparto y son candidatas perfectas de nuestras acción de prevención de reeducación perineal.

• Resto de población

  En el resto de mujeres se le enseña unas pautas de ejercicios en el domicilio (que también se les enseña al grupo anterior)

  • Masaje perineal (diariamente de 6-8 min.): aumenta la elasticidad y tonifica los tejidos perineales, ayudando a disminuir episiotomías y facilita la dilatación en el parto.
  • Ejercicios de Kegel: ejercicios de suelo pélvico en distintas posturas, comenzando tumbada, sentada y por ultimo de pie, integrándolo en sus actividades diarias; para reeducar la musculatura perineal ante aumentos de presión.
  • Trabajo del transverso del abdomen, a través de PILATES EMBARAZADAS, que también nos ayudará a la relajación, trabajo respiratorio y corrección postural ante los cambios sufridos en el embarazo.

La reeducación perineal a lo largo del embarazo consiste en una reeducación del suelo pélvico, con excepción de electroestimulación. Esta reeducación se reserva a la población de riesgo:

• Mujeres que presentan incontinencia desde el principio del embarazo (primer trimestre), asociada por problemas de incontinencia de esfuerzo anteriores (deficiencia esfinteriana)
• Mujeres con incontinencia no tratada después de un parto anterior.

Estas mujeres presentan más factor de riesgo a que esta incontinencia persista en el postparto y son candidatas perfectas de nuestras acción de prevención de reeducación perineal.

Parto:

El parto es un traumatismo importante (incluso siendo normal), provoca lesiones y alteraciones de los sistemas de sostén, o posibles lesiones cutáneas, nerviosas, musculares, fibroligamentarias, ... que pueden ser los causantes de la mayor parte de incontinencia postparto mantenidas en el tiempo y /o prolapsos.

Postparto:

Distinguimos 2 períodos

Postnatal

6-8 semanas después del parto, en este periodo no se realiza reeducación perineal intravaginal, ni trabajo abdominal. Se deben respetar los tiempos de cicatrización. Se puede actuar sobre los dolores perineales o raquídeos, problemas de circulación, ...así como realizar terapia de relajación y de toma de consciencia del esquema corporal.

Tras período postnatal

8 semanas en adelante. En este periodo distinguimos 3 grupos distintos para el trabajo fisioterápico.

Grupo 1

Mujeres sin factor de riesgo, ningún signo disfuncional después del parto, con buena contracción voluntaria y automatismo perineal correcto. En ellas se recomienda iniciar un trabajo de reforzamiento de la faja abdominal (GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA).

Grupo 2

Mujeres que presentan signos disfuncionales que persisten durante la visita postnatal (que presenta apertura vaginal, apertura anovulvar disminuida, musculatura hipotónica o algún signo de prolapso). En ellas se recomienda de 5-8 sesiones de reeducación de suelo pélvico (para restituir el tono perineal normal y trabajar las contracciones del periné en esfuerzo) y posteriormente trabajar la faja abdominal (GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA).

Grupo 3

Mujeres que presentan incontinencia urinaria, prolapso o ambas. Se recomienda de 10-20 sesiones de fisioterapia de suelo pélvico (hasta que desaparezcan o disminuyan síntomas y se verifique buen trabajo de mc. Perineal). Combinar con GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA, para trabajo de la faja abdominal.

No se recomienda realizar ejercicios abdominales hiperpresivos hasta tener un buen control y tono de la musculatura perineal.